お申込情報入力

    お申込み会員種別 必須 正会員維持会員
    郵便番号
    必須
    ご住所
    必須
    お電話番号（ご自宅）
    必須
    お電話番号（携帯）
    メールアドレス
    必須
    お名前
    必須
    お名前ふりがな
    必須
    雅号（宗号）
    雅号ふりがな
    生年月日
    必須
    入会動機（紹介者等）
    必須
    流儀
    支部・社中

    お支払い情報・備考入力

    寄付口数
    (1口につき150,000円)必須    		 口
    寄付金 円
    年会費 20,000円
    お支払い金額 円
    お振込日（ご予定日）
    必須
    　
    振込先銀行口座 ①郵便振替の場合
    　（記号番号）00190-5-770872　公益財団法人小堀遠州顕彰会
    ②銀行振込の場合
    　（銀行名）ゆうちょ銀行
    　（支店名）〇一九 店（ゼロ イチ キュウ店）
    　（預金種目）当座
    　（口座番号）0770872　公益財団法人小堀遠州顕彰会
    備考